Formulario de Admisión
¿El niño / niña ha asistido a algún colegio? *
Nombre del colegio
Causa del retiro
Nivel escolar actual del niño / niña *
¿Quién lo refiere a Niños en Acción?
¿Cómo conoció sobre Niños en Acción?
DATOS DE LA MADRE
Nombre y apellidos*
Fecha de Nacimiento *
C.I / Pasaporte*
Ocupación
Teléfono*
Correo Electrónico*
Dirección*
DATOS DEL PADRE
Nombre y apellidos*
Fecha de Nacimiento *
C.I / Pasaporte*
Ocupación
Teléfono*
Correo Electrónico*
Dirección*
AMBIENTE SOCIO FAMILIAR
Personas que viven en el hogar, especifique por favor parentesco y edad.
¿Quién cuida al niño durante su permanencia en el hogar?
HISTORIAL DE SALUD
¿El niño / niña ha asistido alguna vez a consulta con psicólogo, psicopedagogo o terapista de lenguaje? *
¿Por Qué?
Describir antecedentes significativos pre, para o post-natales
¿Hay alguna otra información acerca del niño/niña que usted crea que sea importante mencionar?
¿Por qué elige a Niños en Acción como opción de estudio para su hijo(a)?
Por favor adjunte una foto del niño / niña *
Foto del alumno
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