Formulario de Admisión


    PERIODO ESCOLAR EN EL QUE ASPIRA INGRESAR



    2023-2024
    2024-2025


    DATOS DEL ALUMNO



    Nombres y Apellidos del Alumno *


    Lugar de Nacimiento *


    Fecha de Nacimiento *


    Nivel escolar al que aspira ingresar *




    ¿El niño / niña ha asistido a algún colegio? *


    Nombre del colegio

    Causa del retiro (si aplica)




    ¿Quién lo refiere a Niños en Acción?



    ¿Cómo conoció sobre Niños en Acción?




    DATOS DE LA MADRE



    Nombre y apellidos*


    Fecha de Nacimiento *


    C-I / Pasaporte*


    Ocupación


    Teléfono*


    Correo Electrónico*


    Dirección*




    DATOS DEL PADRE



    Nombre y apellidos*



    Fecha de Nacimiento *



    C-I / Pasaporte*



    Ocupación



    Teléfono*



    Correo Electrónico*



    Dirección*




    AMBIENTE SOCIO FAMILIAR



    Personas que viven en el hogar, especifique por favor parentesco y edad


    ¿Quién cuida al niño durante su permanencia en el hogar?




    HISTORIAL DE SALUD



    ¿El niño / niña ha asistido alguna vez a consulta con psicólogo, psicopedagogo o terapista de lenguaje? *


    ¿Por Qué?

    Describir antecedentes significativos pre, para o post-natales


    ¿Hay alguna otra información acerca del niño/niña que usted crea que sea importante mencionar?


    ¿Por qué elige a Niños en Acción como opción de estudio para su hijo(a)?




    Por favor adjunte una foto del niño / niña *

    (Tamaño máximo de 8MB)